申请人：

被申请人：

　　上列申请人与被申请人间，因　　　纠纷，于　　年 　　月 　　日向你院起诉在案(或申请人即将提起诉讼)，被申请人有损毁(或隐匿)诉讼争执标的物的可能(或者其他原因)，为此，申请给予实施财产保全。申请的事实根据和理由如下：

事实和理由：

请求目的：

　　此致

　　　　人民法院

                  申请人

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年   月   日

附：

　　1．书证

　　2．物证

　　3．证人